VANTELESNA OPLODNJA U SRBIJI: Sve što je potrebno da znate o dobijanju potomstva

Kada ostvarivanje potomstva, kao iskonskog cilja i najvećeg zadovoljstva ljudi, postane dovedeno u pitanje, parovi često padaju u očaj, uplašeni da ne mogu da urade ništa da stvore porodicu. Dosta njih odlučuje da se čak i ne informiše o mogućnosti dobijanja potomstva iz straha da će čuti nešto što im ne odgovara ili što će ih, dodatno, emotivno uništiti.

Preporučujemo

Sterilitet je sve prisutniji problem mnogih parova, i to nezavisno od starosne grupe. Istraživanja su pokazala da čak 400.000 parova u Srbiji ima problem sa začećem, i da se u 40% slučajeva uzrok problema pripisuje muškarcu, isti toliki procenat ženi, dok kod svakog petog para problem steriliteta imaju oba para.

Da bismo parovima koji imaju problem sa reprodukcijom pomogli da dobiju bolji uvid u sve što je moguće uraditi da bi stvorili porodicu, proces vantelesne oplodnje, kao i u to šta može da ih očekuje tokom procedure, razgovarali smo sa prof. dr. Elianom Garalejić, načelnicom odeljenja za vantelesnu oplodnju GAK Narodni front.

Koji je proces vantelesne oplodnje?

U toku procesa vantelesne oplodnje, pacijentkinje dobijaju lekove čiji je cilj razvijanje većeg broja folikula u jajniku u kojima bi trebalo da se nalaze jajne ćelije. Na osnovu ultrazvučnih pregleda i analiza hormona izvađenih iz krvi, određuje se termin intervencije koja se radi u anesteziji sa ciljem da se u dobijenoj tečnosti folikula iz jajnika dobiju jajne ćelije.

Moguće je da se tom prilikom ne dobiju jajne ćelije iako su prethodno svi pokazatelji bili idealni ili da se dobiju jajne ćelije koje su lošeg kvaliteta i koje ne mogu da se oplode, tako da se ceo pokušaj prekida. Ukoliko dobijemo bar jednu ili više dobrih jajnih ćelija one mogu dalje ili da se zamrznu ili da se pokušaju da se oplode sa spermatozoidima i to na 2 načina.

1. Ukoliko je spermogram dobar tj. imamo dobre spermatozoide kod partnera onda se radi klasična vantelesna oplodnja kod koje se u specijalnoj posudi u kojoj se nalazi specijalna tečnost ostave dobra jajna ćelija i spermatozoidi i očekuje se da dodje do njihovog međusobnog spajanja tj. do oplodnje jajne ćelije i nastanka embriona koji kada se ubaci u matericu majke treba da nastavi da se razvije, dovede do trudnoće koja treba da se završi porođajem.

2. Ukoliko spermogram nije dobar, što procenjuju iskusni biolozi, onda oni odaberu najbolje spermatozoide i pod mikroskopom ubace 1 spermatozoid u jednu jajnu ćeliju i potom prate da li će doći do nastanka embriona (icsi metoda).

Oba postupka (i klasična ventelesna oplodnja i icsi metoda) mogu da ne uspeju i pošto u tim situacijama nemamo malu bebicu koja bi mogla da se ubaci u matericu žene, postupak se u ovoj fazi završava.

Ukoliko imamo dobre embrione (loši embrioni se ne ubacuju u matericu žene) onda se za pacijente jednostavnom i bezbolnom metodom, pomoću tanke cevčice ubacuju embrioni u matericu sa nadam da će doći do trudnoće.

Da li postoji mogućnost zamrzavanja jajnih ćelija tokom procesa vantelesne oplodnje radi ostvarivanja trudnoće i planiranja potomstva u budućnosti?

Moguće je zamrznuti dobre jajne ćelije na nekoliko godina i kad žena poželi da ostane trudna, one se odmrznu i ukoliko prežive, oplode se i dobijeni embrioni ubace u matericu žene.

Kada se ovo najčešće radi?

Najčešće u slučajevima ukoliko žene saznaju da su obolele od raka i da je potrebno da se podvrgnu i hemioterapiji, zračenjima, koji dovode do smanjenja ili potpunog gubitka u broju kvalitetnih jajnih ćelija posle lečenja. Moguće je da to urade i ukoliko se kod mladih žena ustanovi da im je rezerva u broju jajnih ćelija mala a one ili nemaju partnera ili iz drugih privatnih razloga žele kasnije da zatrudne pa sačuvaju na ovaj način svoje ćelije za kasniji period života.

Ukoliko se u procesu vantelesne oplodnje dobije veći broj dobrih jajnih ćelija, savetuje se da se pokuša da se oplode sve jajne ćelije i da se preostali embrioni posle ubacivanja u matericu, ukoliko su dobrog kvaliteta, zamrznu.

Šta se događa sa preostalim zamrznutim embrionima ukoliko žena posle vantelesne oplodnje ne ostane trudna?

Ako žena ne ostane trudna posle vantelesne oplodnje zamrznuti embrioni se kasnije mogu odmrznuti i ukoliko prežive ubaciti u matericu i tako se može ostvariti trudnoća. Takođe i ukoliko je žena ostala trudna i rodila dete posle vantelesne oplodnje, zamrnuti embrioni se mogu kasnije odmrznuti i ubaciti u matericu žene u cilju nove trudnoće.

Da li žena mora da čeka da napuni 30 godina da bi radila vantelesnu oplodnju?

Naravno da ne. Ukoliko je žena mlađa od 35 godina i ukoliko prođe godinu dana od nezaštićenih odnosa a ne dođe do trudnoće, par bi trebalo da se obrati lekaru koji se bavi ispitivanjem i lečenjem steriliteta da bi se ustanovilo u čemu je problem i da bi se, ukoliko je to potrebno, uputio na vantelesnu oplodnju. Ukoliko je žena starija od 35 godina, par bi trebao da se javi već posle 6 meseci radi ispitivanja i lečenja neplodnosti.

Dakle, starost ne igra odlučujuću ulogu u tome da li je neko kandidat za vantelesnu oplodnju?

Bez obzira na starost žene, veoma je važno da parovi ne čekaju dugo i da se jave lekaru. Ukoliko je u pitanju problem muškog steriliteta koji zahteva vantelesnu oplodnju onda se ona radi i kod jako mladih žena. Takođe je moguće da mlada žena ispod 30 godina ima zdravstvenih problema koji iziskuju da se zbog nje radi vantelesna oplodnja i veoma je korisno i pođeljno da što pre započne sa lečenjem.

Ukoliko imamo u vidu da je uspeh vantelesne oplodnje veći kod mlađih žena kao i čenjenicu da nekada mora da se uradi više pokušaja vantelesne oplodnje da bi došlo do trudnoće jasan i nedvosmislen je zaključak da je poželjno da parovi trebaju da planiraju potomstvu što ranije i da ne čekaju pozne godine kada su im šanse manje.

Da li je poželjno ubaciti embrione u matericu posle 2, 3 dana ili posle 5 dana u stadijumu blastociste?

Biolozi na osnovu svoje procene sugerišu u kom stadijumu je najbolje vratiti embrione. Procenat postignutih trudnoća posle ubacivanja embriona starog 5 dana je veći nego kada se ubace embrioni stari drugog ili trećeg dana. Međutim, isto tako, postoji i velika mogućnost da embrioni koji su dobri drugog ili trećeg dana, petog dana ne budu više kvalitetni i da se zbog toga ne uradi njihovo ubacivanje u matericu i da se taj ciklus vantelesne prekine i samim tim tada ne postoji mogućnost da žena ne ostane trudna.

Zbog ovog rizika biolozi na osnovu broja i kvaliteta embriona drugog ili trećeg dana procenjuju kada je najbolje ubaciti embrione.

Koliki je maksimalan broj embriona koji je dozvoljen da se ubaci u matericu žene u Srbiji?

U našoj zemlji je zakonom dozvoljeno da se ubaci najviše 3 embriona. Pošto mlađe žene imaju veće šanse da ostanu trudne, mi u GAK Narodni front kod žena do 35 godina ubacujemo do 2 embriona, a kod starijih ubacujemo do 3 embriona.

Koji je procenat uspeha vantelesne oplodnje u svetu i kod nas?

Možemo sa ponosom da kažemo i da se pohvalimo da je procenat postignutih trudnoća u GAK Narodni front preko 50% , a da je u većini vrhunskih centara u svetu do 40%.

Da li je vantelesna oplodnja dovela do porasta dvojki, trojki?

Nažalost, jeste. Iako se budući roditelji raduju kad čuju da žena ima blizance, za nas ginekologe višeplodna trudoća predstavlja komplikaciju jer su takve trudnoće visoko rizične i nažalost često se završavaju pobačajima ili prevremenim porođajima. Trojke su izuzetno retke i praćene su mnogobrojnim rizicima, tako da je stav da se pacijentima savetuje embrioredukcija, tj. eliminacija jednog ploda.

Naravno, to je teška odluka za žene i one veoma često odbijaju te intervencije. Na sreću, zahvaljujući visokokvalitetnom radu odeljenja za održavanje trudnoća na našoj klinici, imamo visok procenat uspešno porođenih žena sa zdravim trojkama. Mnoge zemlje u svetu, da bi sprečile višeplodne trudnoće, zakonom su ograničile ubacivanje samo jednog embriona. Pošto su tako šanse za postizanje trudnoće manje, te države omogućavaju po 6 i više besplatnih ciklusa vantelesne oplodnje kao i program zamrzavanja i odmrzavanja embriona.

U našoj zemlji, za sada, pacijentkinje starosti do 40 godina (na dan dobijanja dozvole za proceduru za vantelesnu oplodnju od strane drugostepene stručne komisije pri ginekološkim klinikama) imaju pravo na 2 besplatna pokušaja vantelesne oplodnje u šta nisu uključene mogučnosti zamrzavanja embriona.

Koji je vaš savet za pacijente koji imaju problem steriliteta?

Veoma je važno da parovi budu svesni činjenice da uspeh u karijeri, kao i obezbeđivanje materijalnih dobara mogu uvek da sačekaju i da za to nikada nije kasno. Nažalost ostvarivanje potomstva kao iskonski cilj i najveće zadovoljstvo ljudi može ozbiljno da bude dovedeno u pitanje njegovim odlaganjem. Žene trebaju da rađaju u mlađim godinama.

Ukoliko postoji problem zatrudnjivanja, izuzetno je važno da se jave doktorima koji se bave ovom problematikom. Potrebno je da budu uporni, da ih eventualni neuspesi ne pokolebaju u veri da je to moguće postići. Kod nas su parovi postali roditelji i posle 16 i više godina steriliteta. Upornost i pravi izbor dovode do cilja.

(Emilija Cvijanović)